一文读懂：多黏菌素B和E的差异性和及何选择

在当前医学领域，随着革兰阴性菌耐药性的不断增长，多黏菌素类药物因其独特的抗菌机制，成为了治疗这类感染的关键药物。本文将深入探讨多黏菌素B与E的差异，以及它们在临床应用中的选择标准。

化学构成与剂量换算

多黏菌素类药物是由多个碱性多肽组成的抗生素群，包括A、B、C、D和E五种类型，均具有类似的环状十肽核心结构。其中，多黏菌素B和E在临床中应用较为广泛，两者仅在6号位氨基酸上存在差异：B为苯丙氨酸，而E为亮氨酸。

图1 多黏菌素B和多黏菌素E(甲磺酸盐)的化学结构[1]

在剂量换算方面，多黏菌素E存在三种表述方式：多黏菌素E基质(CBA)、多黏菌素E甲磺酸盐(CMS)和单位(U)。其换算关系为：100万U等于33mg CBA或80mg CMS。而多黏菌素B的换算则更为直观：100万U等于100mg。准确理解这一换算关系对于避免临床使用中的不良反应至关重要。

药代动力学特性与临床应用

多黏菌素E作为一种前体药物，其在体内需转化为活性成分黏菌素才能发挥抗菌作用。与此不同，多黏菌素B本身就是活性药物，注射后立即生效。这一差异导致了两者在临床应用上的不同。

图2 多黏菌素B和多黏菌素E的代谢途径[3]

多黏菌素E的药代动力学特性复杂，其在体内的转化和排泄过程受肾功能影响较大。肾功能不全的患者在使用多黏菌素E时需调整剂量，以降低肾毒性的风险。而多黏菌素B则主要经非肾脏途径排泄，因此在尿液中浓度较低，且在使用时无需根据肾功能调整剂量。

不良反应与特殊应用

多黏菌素类药物的不良反应主要包括肾毒性、神经-肌肉毒性、支气管痉挛和皮肤色素沉着等。其中，多黏菌素E的肾毒性相对较高，这与其主要经肾脏转化和排泄有关。针对这些不良反应，临床医生需密切监测患者状况，并适时调整治疗方案。

在特殊应用方面，多黏菌素类药物可用于治疗泛耐药革兰阴性菌引起的医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎等。同时，对于脑室炎或脑膜炎患者，可考虑联合静脉和鞘内注射多黏菌素类药物。

综上所述，多黏菌素B与E在化学结构、药代动力学特性和临床应用方面存在显著差异。在治疗选择上，应根据患者的具体情况和药物的药理特性进行个体化治疗。此外，临床医生需密切关注患者的不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。