多黏菌素E

给药剂量:

肾功能正常的成人和儿科患者，依据感染的严重程度，每日总剂量为2.5~5mg/kg，分2~4次给药。

每日最大给药剂量不超过5mg/kg。

对于肥胖患者，给药剂量应以理想体重计算。

肾功能不全患者应减少每日给药剂量和给药频率。

给药方法:

静脉给药:

(1)静脉注射:每12小时静脉注射一次。每次注射所需日剂量的一半，静脉注射3~5min，每12小时注射1次。

(2)静脉注射联合静脉滴注:先静脉注射日剂量的一半，时间为3~5min。静脉注射完1~2小时后，再将剩余的另一半加入以下配伍溶液中，在此后22~23小时内缓慢静脉滴注。肾功能不全者，可根据肾损害程度降低剩余一半剂量药液的输注速度。

本品可用配伍溶液包括0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖0.45%氯化钠溶液、5%葡萄糖0.225%氯化钠溶液和乳酸林格溶液。没有充分的数据证明本品可以与其他药物合用或与以上列举之外的溶液配伍。输注溶液种类和体积应根据液体和电解质管理的需求来选择，静脉给药时，任何含有多黏菌素E甲磺酸钠的静脉输注溶液都应该新鲜配制并24小时内使用，

肌内注射:

取每次所需剂量，选择大肌肉群深部注射(如臀肌或大腿外侧)用于肌内注射的复溶溶液可存放于冰箱2'C-8℃，或者20C-25℃存放，但须7天内使用。

药物配制:

本品装于小瓶，每瓶含150mg(按多黏菌素E计)。复溶:每瓶加2.0mL无菌注射用水复溶。复溶后溶液浓度相当于75mg/mL的多黏菌素E基质效价。

复溶时应轻轻旋转以免产生气泡。

只要溶液和包装容器允许，注射用药品在给药前应从外观上查看微粒和溶液颜色变化情况。若发现异常，该药品就不能使用。

已报道有下列不良反应:

胃肠道:胃肠道不适

神经系统:肢体未端和舌头的刺痛感、口齿不清、头晕、眩晕、感觉异常和癫痫;

皮肤:全身瘙痒、荨麻疹、皮疹;

全身反应:发热、过敏;

实验室检查异常:血尿素氮(BUN)升高、肌酐升高、肌酐清除率下降;

呼吸系统:呼吸困难、呼吸暂停;

肾脏系统:肾毒性、尿量减少。

1、对于肾功能正常的患者，最大给药量不能超过5mg/kg/日(按多黏菌素E计)。

2、可能会出现短暂的一过性的神经系统异常，包括口唇周围感觉异常或麻木、肢体末端刺痛感或蚁走感、全身瘙痒、头晕、眩晕和口齿不清。因此应警告患者治疗过程中不能开车以及不能使用危险的机器。剂量减小后上述症状可能会减轻。不需要停止治疗，但需对这些患者进行严密观察。

3、由于剂量依赖性，可能会发生肾毒性。停用抗菌药，肾毒性的表现可逆。

4、药物过量可能会导致肾功能不全、肌无力和呼吸困难。

5、呼吸停止在接受肌肉注射多黏菌素E甲磺酸钠的患者中有报道。肾功能不全者用药后会加重呼吸暂停和神经肌肉阻滞的可能。因此遵照推荐的给药方案非常重要。

6、几乎所有抗菌药包括多黏菌素E甲磺酸钠用药后都有发生艰难梭菌相关性腹泻的报道，严重程度从轻度腹泻到致命性的结肠炎。使用抗菌药会改变结肠内的正常菌群而导致艰难梭菌过度生长。

艰难梭菌产生毒素A和B从而引起艰难梭菌相关性腹泻。其中的高产毒株可使得发病率和死亡率增加，这些感染抗菌治疗无效而可能需要行结肠切除术。因此使用抗菌药后出现腹泻的患者都必须考虑是否为艰难梭菌相关性腹泻。有报道使用抗菌药2月余后出现艰难梭菌相关性腹泻，所以有必要仔细地进行医疗记录。

如确诊或怀疑艰难梭菌相关性腹泻，可能需要停止目前使用的不针对艰难梭菌的抗菌药。应适当补充液体和电解质，补充蛋白质，采用针对艰难梭菌的抗菌药治疗，并应根据临床需要进行手术评估。

7、本品主要经肾排泄，使用本品时宜严密观察肾毒性发生的可能。由于高龄所致的肾功能减退也应考虑。

肾功能不全者仍可使用本品，但必须接受严密观察，剂量也应根据肾功能不全程度而减量。如给药剂量超过肾排泄能力将致血药浓度增高并进一步损害肾功能，若未被察觉，会导致急性肾功能不全、肾衰竭，体内药物浓度进一步升高至中毒水平。此时神经肌肉接头处的神经传递可能受干扰从而导致肌无力和呼吸暂。提示肾功能受损的症状包括:尿量减少，BUN和血肌酐值升高，肌酐清除率降低。出现肾功能损害的症状后应立即停止使用本品。但如确实需要恢复使用本品，应待血药浓度下降后减量使用。

如果在未确诊或者不是高度怀疑细菌感染，或者无预防用药指证时使用本品患者将不会受益反而会增加细菌耐药的风险。

本品适用于革兰氏阴性杆菌敏感菌株引起的急性或慢性感染，特别是由铜绿假单胞菌敏感菌株所致者。本品不适用于由变形杆菌或奈瑟菌属细菌所致的感染。本品对于由产气肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌所致感染的临床有效性已经获得证实。本品亦可用于疑为革兰氏阴性杆菌所致严重感染的初始治疗和敏感革兰氏阴性杆菌感染的治疗。

为减少耐药细菌的产生并保持本品及其它抗菌药的有效性，本品应仅用于治疗确诊或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。当获得培养和药物敏感性结果，应考虑选择或者更改抗菌治疗方案。如果没有此类数据，当地流行病学和药物敏感性资料有助于经验性治疗的选择。

1、某些其他抗菌药(氨基糖甙类和多黏菌素)亦有报道干扰神经肌肉接头处的神经传递。因此通常这些抗菌药不应与本品同时使用，如必须合用时须极其谨慎。

2、箭毒类肌肉松弛剂(如简箭毒碱)和其他药物(包括乙醚、琥珀酰胆碱、加拉明、十烃季铵和柠檬酸钠等)，可增强本品的神经肌肉阻滞作用，使用本品时应慎用这些药物。

3、头孢噻吩钠可能会加重本品所致的肾毒性，应避免与本品同时使用。