【2025】临床常用13种抗真菌药用法总结，建议收藏！

张馨予

执业药师

摘要：真菌感染用什么药治疗

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2025-02-12 19:56:57　发布

抗真菌药是治疗真菌感染的关键药物，在医学领域具有不可或缺的地位。对于深部真菌感染，抗真菌药更是挽救患者生命的重要手段。

一帮医汇总常见的抗深部真菌药，供大家参考。

临床常见5类抗深部真菌药

临床上常用的抗深部真菌药有5类。

多烯类：代表药物为两性霉素 B。它能与真菌细胞膜上的麦角固醇相结合，在膜上形成微孔，从而改变细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏，最终使真菌死亡。
三唑类：常见药物有氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等。此类药物通过抑制真菌细胞色素 P450 依赖的 14α - 去甲基酶，使真菌细胞膜麦角固醇合成受阻，膜结构和功能受损，进而抑制真菌生长。
棘白菌素类：包括卡泊芬净、米卡芬净等。它们抑制真菌细胞壁主要成分 β - (1,3) - D - 葡聚糖的合成，破坏细胞壁完整性，导致真菌细胞渗透压改变而死亡。
丙烯胺类：代表药物为特比萘芬。其作用机制是抑制真菌麦角鲨烯环氧化酶，干扰麦角固醇合成，使真菌细胞膜合成受阻。
嘧啶类：氟胞嘧啶是此类的代表药。它能进入真菌细胞内，在胞嘧啶脱氨酶作用下转化为 5 - 氟尿嘧啶，干扰真菌 DNA 和 RNA 的合成，从而抑制真菌生长繁殖。

抗深部真菌药
药物名称	优势	劣势	临床应用
两性霉素B	抗真菌谱广，对多数深部真菌有效	不良反应多且严重，如肾毒性、发热、寒战等	用于严重深部真菌感染，如隐球菌病、念珠菌病等
两性霉素B硫酸胆甾醇酯(ABCD)	肾毒性较两性霉素B低	仍有一定不良反应	用于不能耐受传统两性霉素B或治疗无效的深部真菌感染
两性霉素B脂质体(L - AmB)	降低肾毒性，提高安全性和耐受性	价格相对较高	适用于对两性霉素B不耐受或有肾损害的深部真菌感染患者
氟康唑	口服吸收好，血药浓度高，可透过血脑屏障，不良反应少	对曲霉菌等效果不佳，易产生耐药	用于念珠菌病、隐球菌病，尤其适用于中枢神经系统真菌感染
伏立康唑	抗菌谱广，对念珠菌、曲霉菌等均有效，疗效好	视觉障碍等不良反应，个体差异大，需监测血药浓度	侵袭性曲霉病、念珠菌病等多种严重真菌感染
伊曲康唑	抗菌谱较广，对深部和浅部真菌均有效，口服和静脉制剂可选	可能影响肝功能，药物相互作用多	芽生菌病、组织胞浆菌病等深部真菌病，以及花斑癣等浅部真菌感染
泊沙康唑	抗菌谱广，对耐氟康唑念珠菌、曲霉、毛霉等有效	口服生物利用度不稳定	预防和治疗侵袭性曲霉病和念珠菌病，尤其适用于高危患者
艾沙康唑	抗菌谱广，对曲霉、念珠菌、毛霉等有效，安全性好	上市时间相对短，临床经验积累有限	用于治疗侵袭性曲霉病和毛霉病
卡泊芬净	对念珠菌、曲霉有良好抗菌活性，不良反应少	对隐球菌无效	念珠菌血症及其他念珠菌感染，侵袭性曲霉病二线治疗
米卡芬净	对念珠菌、曲霉抗菌活性好，安全性高	对隐球菌无活性	预防造血干细胞移植患者念珠菌感染，治疗念珠菌血症等
阿尼芬净	对念珠菌属有强大抗菌活性，不良反应少，耐受性好	对曲霉、隐球菌等无活性	念珠菌血症及其他念珠菌感染，如食道念珠菌病
特比萘芬	对皮肤癣菌杀菌力强，口服吸收好，不良反应少	对深部真菌作用有限	主要用于浅部真菌感染，如体癣、股癣、手足癣等
氟胞嘧啶	易透过血脑屏障，与两性霉素B等联用有协同作用	单独使用易耐药，不良反应较多	常与其他抗真菌药联合治疗隐球菌病、念珠菌病等

抗真菌药物用法用量

药物名称	用法用量
两性霉素B	静脉滴注：起始 1 - 5mg 或 0.02 - 0.1mg/kg，之后每日或隔日增加 5mg，至 0.6 - 0.7mg/kg 暂停，最高单次剂量不超 1mg/kg，每日或 1 - 2 日给药 1 次，总累积量 1.5 - 3.0g ，疗程 1 - 3 个月。鞘内给药：首次 0.05 - 0.1mg，渐增至每次 0.5mg，最大量每次不超 1mg，每周 2 - 3 次，总量约 15mg 。气溶吸入：成人每次 5 - 10mg，配成 0.2% - 0.3% 溶液。超声雾化吸入：浓度 0.01% - 0.02%，每日 2 - 3 次，每次 5 - 10ml 。持续膀胱冲洗：每日 5mg 加 1000ml 灭菌注射用水，按每小时 40ml 速度冲洗 5 - 10 日
两性霉素B硫酸胆甾醇酯(ABCD)	起始剂量1mg/kg/d，3天增至治疗剂量3 - 4mg/kg/d，最大剂量可至6mg/kg/d 。浓度范围0.16 - 0.83mg/ml，一般按0.5mg/ml，输注速度1mg/kg/h
两性霉素B脂质体(L - AmB)	美国FDA推荐剂量3 - 5mg/kg/d，浓度0.2mg/ml - 2mg/ml 。输注时长30 - 60分钟，若剂量＞5mg/kg/d，静脉输注时长2小时
氟康唑	念珠菌血症等严重感染：首日400mg，随后每日200 - 400mg 。隐球菌性脑膜炎：首日400mg，随后每日200mg，治疗至少8周。口服或静脉滴注
伊曲康唑	注射剂：第1、2天，每日2次，每次1小时静滴200mg；第3天起，每日1次，每次1小时静滴200mg 。口服溶液：口腔和/或食管念珠菌病，每日200mg，分1 - 2次服用，连服1周，若无效再服1周；对氟康唑耐药口腔和/或食管念珠菌病，每次100 - 200mg，每日2次，连服2周，若无效则再服2周。胶囊、分散片、颗粒剂：念珠菌性阴道炎，每次200mg，每天2次，疗程1天或每次200mg，每天1次，疗程3天；花斑癣，每次200mg，每天1次，疗程7天；皮肤真菌病，每次100mg，每天1次，疗程15天
伏立康唑	负荷剂量：静脉滴注或口服，每12小时6mg/kg 。维持剂量：静脉滴注每12小时4mg/kg；口服每12小时200mg，体重＜40kg者，口服维持剂量每12小时100mg
泊沙康唑	预防：200mg，每日3次口服。治疗：第1 - 2天，每次400mg，每日2次；之后每次200mg，每日4次，口服
艾沙康唑	负荷剂量：第1 - 2天，每次200mg，每8小时1次静脉输注。维持剂量：每次200mg，每日1次静脉输注或口服
卡泊芬净	念珠菌血症等：首日70mg，随后每日50mg静脉输注。侵袭性曲霉病：首日70mg，随后每日70mg静脉输注
米卡芬净	预防：成人每日50 - 100mg静脉输注。治疗念珠菌血症等：成人每日100mg静脉输注
阿尼芬净	念珠菌血症：首日200mg静脉输注，之后每日100mg 。食道念珠菌病：首日100mg静脉输注，之后每日50mg
特比萘芬	口服：成人每日250mg 。外用：每日1 - 2次涂于患处
氟胞嘧啶	口服：一次1 - 1.5g，一日4次。静脉滴注：一日按体重0.1 - 0.15g/kg，分2 - 3次给药，静滴速度4 - 10ml/min

抗真菌药物抗菌谱

多烯类、棘白菌素类抗菌谱，包括两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净。

多烯类、棘白菌素类抗菌谱
菌属名	两性霉素B	卡泊芬净	米卡芬净	阿尼芬净
烟曲霉	+	±	±	±
黑曲霉	+	±	±	±
土曲霉	0	±	±	±
黄曲霉	+	±	±	±
白念珠菌	+	++	++	++
耳念珠菌	±	++	++	++
都柏林念珠菌	++	++	++	++
光滑念珠菌	++	++	++	++
季也蒙念珠菌	++	++	++	++
克柔念珠菌	++	++	++	++
葡萄牙念珠菌	0	++	++	++
近平滑念珠菌	++	++	++	++
热带念珠菌	++	++	++	++
隐球菌属	++	0	0	0
暗色真菌	+	±	±	±
镰刀菌属	±	0	0	0
毛霉	++	0	0	0
尖端赛多孢霉	0	0	0	±
多育赛多孢霉	0	0	0	0
马尔尼菲篮状菌	++	0	0	0
毛孢子菌属	+	0	0	0
牙生菌	++	0	0	0
球孢子菌	++	0	0	0
组织胞浆菌	++	0	0	0
申克孢子丝菌	++	0	0	0
注：0 不推荐；+ 有活性；++ 推荐；± 不确定

三唑类抗真菌药物抗菌谱，包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑。

三唑类抗真菌药物抗菌谱
菌属名	氟康唑	伊曲康唑	伏立康唑	泊沙康唑	艾沙康唑
烟曲霉	0	±	++	+	++
黑曲霉	0	±	++	+	++
土曲霉	0	±	++	+	++
黄曲霉	0	±	++	+	++
白念珠菌	++	+	+	+	+
耳念珠菌	0	±	+	±	±
都柏林念珠菌	++	+	+	+	+
光滑念珠菌	±	±	+	±	±
季也蒙念珠菌	++	++	++	+	+
克柔念珠菌	0	0	+	+	+
葡萄牙念珠菌	++	+	+	+	+
近平滑念珠菌	++	+	+	+	+
热带念珠菌	+	+	+	+	+
隐球菌属	++	+	+	+	+
暗色真菌	0	++	++	+	+
镰刀菌属	0	±	±	+	+
毛霉	0	0	0	+	+
尖端赛多孢霉	0	0	+	+	+
多育赛多孢霉	0	0	0	0	0
马尔尼菲篮状菌	0	++	++	0	0
毛孢子菌属	+	+	+	+	+
牙生菌	±	++	+	+	+
球孢子菌	++	++	+	+	+
组织胞浆菌	±	++	+	+	+
申克孢子丝菌	±	++	+	+	+
注：0 不推荐；+ 有活性；++ 推荐；± 不确定