氢化可的松片（hydrocortisone）

1、口服，治疗成人肾上腺皮质功能减退症，每日剂量20~30mg,清晨服2/3，午餐后服1/3。

2、有应激情况时，应适当加量，可增至每日80mg,分次服用。

3、小儿的治疗剂量为按体表面积每日20~25mg/㎡，分3次，每小时服一次。

不良反应：

医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应：以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。

糖皮质激素停药综合征：有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

1、医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹

2、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死

3、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力

4、肌萎缩、低血钾综合、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎

5、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障

6、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重

a、

欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

b、

以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。

c、

1)有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、

2)低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、

3)头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

1、诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化。

2、对诊断的干扰：

(1)糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。

(2)对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。

(3)长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。

(4)还可使甲状腺131I摄取率下降，减弱促甲状腺激素(TSH)对TSH释放素(TRH)刺激的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素(LHRH)兴奋试验的结果。

(5)使同位素脑和骨显象减弱或稀疏。

3、下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。

4、随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：

(1)血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者。

(2)小儿应定期检测生长和发育情况。

(3)眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。

(4)血清电解质和大便隐血。

(5)高血压和骨质疏松的检查，尤以老年人为然。

用于治疗肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质增生症。

1、与氯霉素合用可使氢化可的松及其他糖皮质激素的药效增强(抑制药酶)。

2、与拟胆碱药(如新斯的明、吡斯的明)合用，可增强后者的疗效。

3、与维生素E或维生素K合用，可增强氢化可的松及其他糖皮质激素的抗炎效应，减轻撤药后的反跳现象;与维生素C合用可防治本类药物引起的皮下出血反应;与维生素A合用可消除本类药物所致创面愈合迟延，但也影响本类药物的抗炎作用，本类药物还可拮抗维生素A中毒时的全身反应(恶心、呕吐、嗜睡等)。

4、与蟾酥及其中成药(如消炎解毒丸、六神丸等)、细辛、祖师麻合用，可增强抗炎效应。

5、羚羊角可增进促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌，提高本类药物的疗效和减轻不良反应。

6、氢化可的松有可能使氨茶碱血药浓度升高。

7、与非甾体抗炎药合用，可增加抗炎效应，但可能加剧致溃疡作用。

8、避孕药或雌激素制剂可加强氢化可的松的治疗作用和不良反应。

9、与强心苷合用可提高强心效应，但也增加洋地黄毒性及心律失常的发生，故二者合用时应适当补钾。

10、可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

11、与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。

12、与两性霉素B和碳酸酐酶抑制剂等排钾利尿药合用时可致严重低血钾，应注意血钾和心脏功能变化，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松;噻嗪类利尿药可消除本类药物所致的水肿。

13、与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。

14、与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用，可致眼压增高。

15、三环类抗抑郁药可使氢化可的松引起的精神症状加重。

16、可增强异丙肾上腺上腺上腺素的心脏毒性作用。

17、与单胺氧化化酶抑制剂合用时，可能诱发高血压危象。

18、氢化可的松与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性。

19、睾酮和苯丙酸诺龙可减轻氢化可的松及其他糖皮质激素引起的蛋白质消耗，防止血液尿素氮升高。

20、司坦唑醇可防治本类药物所致的肾上腺皮质功能抑制以及白细胞减少等不良反应。

21、苯妥英钠和苯巴比妥可加速本类药物的代谢灭活(酶诱导作用)，降低药效。

22、氢化可的松可抑制生长激素的促生长作用。

23、可降低奎宁的抗疟效力。

24、氢化可的松及其他糖皮质激素可降低抗凝药、神经肌肉阻滞剂的作用。

25、与抗癫痫药合用时需加大后者用量，方能控制癫痫发作。

26、可使灭活疫苗抗体形成减少，降低免疫效价。

27、甲状腺激素、麻黄碱、利福平等药可增加氢化可的松的代谢清除率，故二者合用时，应适当调整后者的剂量。

28、氢化可的松可促进异烟肼、美西律在体内代谢，降低后者血药浓度和疗效。

29、与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨水杨酸盐的浓度。

30、考来烯胺、考来替泊和十灰散等可减少氢化可的松的吸收。