巯嘌呤片（Mercaptopurin ）

巯嘌呤片，化学名为6-嘌呤硫醇-水合物，是一种重要的细胞抑制剂，属于硫代嘌呤类药物。该药物以其独特的药理作用机制，在医疗领域，特别是血液疾病的治疗中占据了一席之地。

药品称呼

通用名：巯嘌呤片

商品名：Puri-nethol

全部名称：巯嘌呤片，巯基嘌呤，Puri-nethol，6-MP，Xaluprine，Mercaptopurin

不良反应

1.较常见的为骨髓抑制：可有白细胞及血小板减少；

2.肝脏损害：可致胆汁郁积出现黄疸；

3.消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻，但较少发生，可见于服药量过大的患者；

4.高尿酸血症：多见于白血病治疗初期，严重的可发生尿酸性肾病；

5.间质性肺炎及肺纤维化少见。

禁忌

已知对本品高度过敏的患者禁用。

注意事项

1.对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细胞破坏，在服本品时则破坏更多，致使血液及尿中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸盐肾结石；

2.下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，（白细胞减少或血小板显著降低）或出现相应的严重感染或明显的出血倾向；肝功能损害、胆道疾患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史者；4～6周内已接受过细胞毒药物或放射治疗者；

3.用药期间应注意定期检查外周血象及肝、肾功能，每周应随访白细胞计数及分类、血小板计数、血红蛋白1～2次，对血细胞在短期内急骤下降者，应每日观察血象。

贮藏

遮光，密封保存

作用机制

巯嘌呤片为嘌呤类拮抗剂，它的细胞毒作用涉及多种机制，即干预嘌呤的生物合成、核苷酸的相互转化、DNA和RNA合成、染色体复制以及糖蛋白的合成等生化过程。本品的作用有明显的细胞周期特异性，对S期细胞最有效。

安全与疗效

巯嘌呤片是用于控制白血病的有效药物。巯嘌呤片效果好，针对性治疗的作用强。巯嘌呤片能够抑制复杂的嘌呤间的相互转变，即能抑制次黄嘌呤核苷酸转为腺嘌呤核苷酸及次黄嘌呤核苷酸转为黄嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸当然过程，同时还能够减少了生物合成DNA所必需的脱氧三磷酸腺苷，导致肿瘤细胞不能增殖，有效帮助抑制病情。

完整说明书详情：

　　【巯嘌呤片(6-MP)功能与主治】

　　用于急性白血病效果较好，对慢性细胞白血病也有效;用于绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎。另外对恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤也有一定疗效。

　　【用法与用量】

　　1、绒毛膜上皮癌：成人常用量，每日6mg～6.5mg/kg，分两次口服，以10日为一疗程，疗程间歇为3～4周;

　　2、白血病：

　　(1) 开始，每日2.5mg/kg或80～100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可见显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞数下降，可考虑在仔细观察下，加量至每日5mg/kg;

　　(2) 维持，每日1.5mg～2.5mg/kg或50mg～100mg/m2，一日1次或分次口服。

　　【puri-nethol临床研究】

　　属于抑制嘌呤合成途径的细胞周期特异性药物，化学结构与次黄嘌呤相似，因而能竞争性地抑制次黄嘌呤的转变过程。本品进入体内，在细胞内必须由磷酸核糖转移酶转为6-巯基嘌呤核糖核苷酸后，方具有活性。其主要的作用环节有二：(1)通过负反馈作用抑制酰胺转移酶，因而阻止1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)转为1-氨基-5-磷酸核糖(PRA)的过程，干扰了嘌呤核苷酸合成的起始阶段。(2)抑制复杂的嘌呤间的相互转变，即能抑制次黄嘌呤核苷酸转为腺嘌呤核苷酸及次黄嘌呤核苷酸转为黄嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸的过程，同时本品还抑制辅酶I(NAD+)的合成，并减少了生物合成DNA所必需的脱氧三磷酸腺苷(dATP)及脱氧三磷酸鸟苷(dGTP)，因而肿瘤细胞不能增殖，本品对处于S增殖周期的细胞较敏感，除能抑制细胞DNA的合成外，对细胞RNA的合成亦有轻度的抑制作用。用巯嘌呤治疗白血病常产生耐药现象，其原因可能是体内出现了突变的白血病细胞株，因而失去了将巯嘌呤变为巯嘌呤核糖核苷酸的能力。

　　【注意事项】

　　1.对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细胞破坏，在服本品时则破坏更多，致使血液及尿中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸盐肾结石;

　　2.下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，(白细胞减少或血小板显著降低)或出现相应的严重感染或明显的出血倾向;肝功能损害、胆道疾患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史者;4～6周内已接受过细胞毒药物或放射治疗者;

　　3.用药期间应注意定期检查外周血象及肝、肾功能，每周应随访白细胞计数及分类、血小板计数、血红蛋白1～2次，对血细胞在短期内急骤下降者，应每日观察血象。

　　【不良反应及禁忌】

　　1.较常见的为骨髓抑制：可有白细胞及血小板减少;

　　2.肝脏损害：可致胆汁郁积出现黄疸;

　　3.消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻，但较少发生，可见于服药量过大的患者;

　　4.高尿酸血症：多见于白血病治疗初期，严重的可发生尿酸性肾病;

　　5.间质性肺炎及肺纤维化少见。

　　【禁忌】

　　已知对本品高度过敏的患者禁用。

　　【孕妇用药】

　　药物对妊娠的影响本药有增加胎儿死亡及先天性畸形的危险，孕妇禁用。育龄妇女用药后应注意避孕。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为D级。

　　【药品相互作用】

　　1.与别嘌呤同时服用时，由于后者抑制了巯嘌呤的代谢，明显地增加巯嘌呤的效能与毒性;

　　2.本品与对肝细胞有毒性的药物同时服用时，有增加对肝细胞毒性的危险;

　　3.本品与其他对骨髓有抑制的抗肿瘤药物或放射治疗合并应用时，会增强巯嘌呤效应，因而必须考虑调节本品的剂量与疗程。